Alfonso Otero, nefrólogo: “La tecnología en diálisis avanzó muy rápidamente”

La Real Academia Nacional de Medicina acoge estos días en Madrid la muestra “La diálisis, esperanza de vida”, a la que ha aportado diverso material el antiguo jefe del servicio de Nefrología del CHUO, Alfonso Otero.

PERFIL

Nombre y apellido: Alfonso Otero

Formación académica: Doctor en Medicina por la UNiversidad de Santiago de Compostela

Cargo: Exjefe del servicio de Nefrología del CHUO hasta 2022

¿En qué consiste esta muestra?

La exposición “La diálisis, esperanza de vida” es recuerdo histórico sobre la evolución de la terapia renal sustitutiva (hemodialisis, diálisis peritoneal y trasplante renal) que se inicia con la descripción de la Enfermedad Renal Cronica ( Richard Bright Guy ́s Hospital Londres ) en 1827 , el descubrimiento de las bases físico-químicas de la diálisis por Dutrochet en Francia (1827) y posteriormente Thomas Grahan en Glasgow describe la “diálisis de coloides” y de la urea. Paralelamente, en 1833 H. Branconnot descubre una membrana semipermeable que se llamó xiloidina. En el siglo XIX las bases físico-químicas de la diálisis ya estaban descritas. A partir de ahí, todo fue tecnología nueva, pero la ciencia básica ya estaba establecida.

También se recorre la historia de la hemodiálisis.

Es otro de los aspectos tratados. La primera sesión de hemodiálisis humana se hizo en 1923 en Giessen- Alemania por George Hass y la primera diálisis peritoneal se hizo también en Alemania (Würtzburg) en 1924. El gran salto para la clínica humana se produce primero en Suecia con Neil Alwwal que desarrolla los dializadores “desechables” que se usan en la actualidad y una modelo de fistula para acceder a la circulación sanguínea. El salto definitivo se produce en Seattle (EEUU) con el desarrollo de una fistula interna (unión de vena y una arteria) que permitía el acceso a la circulación sanguínea de forma repetida. Todo esto posibilitó que muchos enfermos pudieran tratarse, pero los recursos eran escasos y se creó en Seattle un comité, el “God Committee”, que seleccionaba a las personas que podían dializarse, no por criterios médicos, sino sociales. En noviembre de 1962, la periodista Shana Alexander publicó en LIFE un trascendental artículo: “They decide who live. who dies” que provocó un debate nacional y fue considerado como uno de los episodios más significativos para la Bioética. La administración de Lindon B. Johnson aprobó la Ley de Derechos Civiles: Civil Rights Act of 1964 y la anulación del “God Committee”. También se describe la historia del trasplante renal. El primero fue en el Hospital Peter Ben Brigham (Boston) en 1956.

Cuenta con material que usted ha aportado.

El material aportado se fue coleccionando a lo largo de muchos años. La tecnología en diálisis avanzó de forma muy rápida, y en 30 años las aportaciones tecnológicas cambiaron totalmente los patrones de diálisis y la confortabilidad de los pacientes. A esta muestra aportamos modelos de monitores de diálisis con diseños de 1957 hasta la actualidad, y dializadores desde las primitivas “coil” hasta los modernos actuales. Con la exposición se hace un recorrido histórico-evolutivo de la tecnología de diálisis.

¿Por qué ha sido tan importante a través de la historia este material?

La evolucion tecnológica fue determinante para la supervivencia en diálisis. Los primitivos dializadores eran muy bioincompatibles y los actuales no solo posibilitan una mayor depuracion de las toxinas sino que además son más biocompatibles. El agua que se mezcla con el líquido dializante pasó de ser agua de uso doméstico a agua “ultrapura” . Todo ello unido a un líquido dializante con bicarbonato, sin acetato, y el descubrimiento de la eritropoyetina (para tratar la anemia de los pacientes) convirtió a la diálisis en una técnica “con esperanza de vida”.

¿Qué pieza destacaría?

La muestra tiene piezas muy especiales, pero destacaría tres monitores: uno de 1957 (Travenol Twin coil), un segundo de 1964 (Travenol Clear canister RSP) y el primer monitor automático Cobe Centry 2 de 1980. Y dos dializadores: un modelo Travenol coil de 1956 y uno tipo Kiil de 1960, así como un pesacamas tipo Borghi&Savari de 1964.

¿Cómo ve los avances en el terreno de la diálisis y qué quedaría por hacer?

El futuro se debería plantear en tres aspectos: diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica; trasplante renal anticipado (antes de entrar en diálisis) y los nuevos diseños de diálisis. El 90% de los pacientes con enfermedad renal crónica, la tienen por padecimientos evitables: diabetes, hipertensión, obesidad, tabaquismo, y también polución atmosférica por el cambio climático. En la actualidad, el 10% de la población mayor de 18 años tiene algún grado de enfermedad renal y no está diagnosticado, y se prevé que en el 2027 aumente un 1%. Los nuevos diseños de diálisis (ya están en fases preclínicas) serán monitores implantables hechos con nanotecnología y células similares a las células renales, y se implantarán de forma similar a como hoy se implantan los marcapasos.

¿Se podrá ver esta exposición algún día en Ourense?

Estamos trabajando para ello, hay conversaciones, pero aún no hay nada concreto.